3.2 基托材料

尽管临床上固定义齿的应用较为广泛，种植技术也日趋成熟，但活动义齿作为口腔修复方法之一，仍在临床上广泛应用。由于活动义齿戴入后会通过影响口腔生理性自洁作用而破坏其微环境的平衡，因此活动义齿修复患者罹患义齿性口炎的情况常有发生。虽已知义齿性口炎是由白假丝酵母菌等感染所引发的，但至今仍无有效的办法来治疗和预防义齿性口炎[28]。近年来，随着纳米无机载银抗菌剂研究的不断深入，许多学者尝试把纳米无机载银抗菌剂添加到活动义齿基托材料中，以期达到防治义齿性口炎的目的。肖月等[29]将不同质量分数的载银纳米TiO2抗菌剂添加到树脂基托材料中制成抗菌树脂基托，采用薄膜密贴法分别检测该抗菌树脂基托对变异链球菌、白色念珠菌和血链球菌的抗菌率，发现质量分数为3.0%的载银纳米TiO2树脂基托对变异链球菌、白色念珠菌均有抑制作用, 同时又能最大程度保护口腔有益菌,有利维护口腔微生态的平衡；但对口腔血链球菌的杀灭作用不强。在机械性能方面，柳文娟等[26]将LZB-GC 载银抗菌剂添加到基托树脂中研究发现，抗菌剂的添加量为2%～3%质量分数时材料的弯曲性能最好，添加量为2%质量分数时材料的拉伸性能最好，而添加量为1%～2%质量分数时材料的压缩性能最好。在生物安全方面，王玉峰等[30]报道，在树脂基托中添加2%质量分数的载银抗菌剂对小鼠生殖细胞无明显的细胞毒性，表明该材料应用于口腔修复时具有良好的生物安全性。因此，添加适当比例的纳米载银抗菌剂的基托材料应用于口腔修复领域中具有重要的临床意义。

3.3 软衬材料

义齿软衬材料作为缓冲咀嚼压力的衬垫材料，主要应用于牙槽嵴条件差，义齿不适合或固位不良，有松软游离组织易产生压痛等情况。然而软衬材料较普通基托材料更易被污染，材料表面更利于以白色念珠菌为主的菌斑滋生附着，因此，如何解决该材料容易滋生细菌的问题已成为口腔修复领域研究的热点。目前，临床主要采用机械清洗、消毒液浸泡和微波等消毒方法对软衬材料表面进行处理，但常因患者依从性差而效果欠佳。因此有学者提出将抗菌剂添加在软衬材料中以达到持久灭菌的目的，从而解决了软衬材料易被细菌沾染的问题。董滢等[31]分别将纳米银颗粒、制霉菌素、咪康唑分别添加于硅橡胶软衬材料后研究发现，3种成分对白色念珠菌均有抗菌效果，特别是加入载银颗粒的软衬材料，其抗菌性能更持久；而另外两种抗菌剂的抗菌性则随时间推移而明显下降。刘林娟等[32]在软衬材料中添加了低于5%(质量分数)的载银抗菌剂后发现，其对软衬材料与基托树脂间的粘结强度、对口腔黏膜的细胞毒性均无明显影响。临床应用中发现，患者口内戴用添加质量分数为2%载银纳米TiO2上颌义齿软衬材料，3个月后发现使用该材料的患者较使用传统材料的义齿性口炎的发生率大大降低，而且对于患有义齿性口炎患者使用后其临床症状明显减轻[35]。因此，将纳米载银无机抗菌剂添加在软衬材料代替传统材料，已成为当前口腔修复领域的趋势。

3.4 粘结材料

粘结材料在口腔修复中被广泛应用于冠和桥的粘结修复，临床上应用较多的粘结剂有磷酸锌水门汀粘固剂、聚羧酸锌水门汀粘固剂和树脂粘结剂等。临床研究发现，用磷酸锌水门汀粘结修复体后易形成微渗漏，并进而导致继发龋的发生，最终导致修复失败[36]。Cheng等[37]采用研磨法将载银抗菌剂添加到磷酸锌粘固剂的粉体中合成载银抗菌磷酸锌粘固粉，结果显示，添加抗菌剂的磷酸锌粘固剂表面结构未发生明显的改变，且对口腔的变异链球菌、白假丝酵母菌、牙龈卟啉单胞菌等致病菌均有显著抗菌作用，可明显减少继发龋的发生发展。另有研究发现[35]，在材料中添加适量载银抗菌剂后可使各项粘结性能有所提高，但若添加过量则会使材料的粘结性能下降。而有学者则发现抗菌树脂粘结剂在口腔中的抗菌物质释放量极其微小，抗菌作用基本属于表面接触式抗菌，并不会对周围组织及健康菌群产生不良影响，而且添加少量纳米银(质量分数0.1%)不会影响粘结剂的颜色，可以安全应用[37]。在载银纳米TiO2对玻璃离子水门汀抑菌性的研究中发现，随着添加载银纳米TiO2质量分数的增加,对变异链球菌的抑菌率随之提高，在质量分数为3%载银纳米TiO2的抑菌率超过90%[38]。以上研究数据显示，在口腔修复中粘结材料保持持久的抗菌效果，需要添加较高比例的抗菌剂，而比例较高又可引起材料粘结性能下降。

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